TDLG Hiver 2023 "*" indicates required fields Durée du formulaire - 20 minutesMerci de prendre le temps de lire et répondre à toutes les questionsÉdition Carte BlancheNous sommes heureux de vous retrouver pour cette édition Carte Blanche de l'Hiver 2023 !!!! Avec comme thème ENSEMBLE. Notez que tous les parcours Ski / Raquette se passeront sur la pointe de la péninsule Gaspésienne, sur le grand territoire de la ville de Gaspé et de Percé. Les parcours vous seront publiés à la mi-janvier 2023. Nous vous remercions de votre confiance et de votre bienveillance pour notre organisation. INFORMATIONS PERSONNELLESSexe* Femme Homme Autre Nom* Prénom Nom Courriel* Adresse postale* Adresse postale Ville Province Code postal AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongoCongo, Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyria Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland Islands Pays Téléphone*Date de naissance*Année202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Mois123456789101112Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031INFORMATIONS MÉDICALESAvez-vous des problèmes médicaux connus?* oui non Précisez la maladie ou condition svp :* Avez-vous des allergies ?* oui non Précisez l'allergie/intolérance* Avez-vous un épipen ?* oui non Contact en cas d'urgence* Prénom Nom Téléphone en cas d'urgence*ALIMENTATIONIl ne sera pas possible de changer votre regime alimentaire après avoir fait votre choix, ceci dans une démarche écologique et de bienveillance envers nos restaurateurs. _. Nous respecterons les allergies alimentaires mentionnées plus haut. Pratique alimentaire* Végétarien (aucune viande animale) Ne s'applique pas HÉBERGEMENTLes hébergements sont tous situés au centre-ville de GaspéOCCUPATION DOUBLE UN LIT - 2 400 $ Vous serez deux dans votre chambre avec lit double et salle de bain privée. (Idéal pour duo formé) OCCUPATION DOUBLE 2 LITS - 2 500 $ Vous serez deux dans votre chambre avec lit double et salle de bain privée. (Idéal si vous venez entre amis) OCCUPATION SIMPLE - 3 000 $ Vous serez seul dans une chambre avec un lit et salle de bain privée.Je souhaite faire 1 versement*Il vous est possible de payer en un seul versement dès maintenant, _ 1 versement : 100% du montant immédiatement Oui Type d'hébergement*OCCUPATION SIMPLE : Vous serez seul dans une chambre avec un lit et salle de bain privée. OCCUPATION DOUBLE UN LIT : Vous serez deux dans votre chambre avec lit double et salle de bain privée. (Idéal pour duo formé) OCCUPATION DOUBLE 2 LITS : Vous serez deux dans votre chambre avec lit double et salle de bain privée. (Idéal si vous venez entre amis) Simple - 3 000$/ personne (taxes incluses) Double 2 lits - 2500$/ personne (taxes incluses) Double 1 lit - 2 400$/ personne (taxes incluses) Inscrivez le nom de la personne avec qui vous souhaitez partager votre chambre*Si vous vous inscrivez avec votre binôme, inscrivez "le nom et prénom" de la personne _ Si vous vous inscrivez seul, inscrivez : " je cherche un camarade de chambre". PARTICIPATIONQuel sport pratiquerez-vous ?*Notez que si vous ne pratiquez aucun sport, aucune activité n'est organisée en parallèle. Ski Raquettes Les deux Aucun sport Location raquette*Nous avons des raquettes très bien adaptées aux diverses conditions des sentiers que nous parcourrons durant la semaine. Il est possible de louer une paire pour toute la durée de l'évènement, au coût de 50,00$ incluant sac de transport et bâtons. Oui + 50,00$ Non TRANSPORTAvec le contexte relié à la pandémie des deux dernières années, notre organisation n'a plus accès aux autobus nolisés. Voilà pourquoi nous vous demandons de bien vouloir planifier personnellement votre transport aller-retour en Gaspésie. Nous encourageons le covoiturage. Prendre note que si vous souhaitez faire du covoiturage, nous fournirons une liste des personnes intéressées avec les noms, numéro de téléphone et ville de départ et de retour. Si vous planifiez venir en avion, vous devez tout de même vous inscrire à l'option de covoiturage pour vous déplacer durant l'événement. Options de transport*Pour les participants en covoiturage, il faut prévoir celui-ci pour l'aller-retour Gaspésie. Voiture personnelle Passager pour du co-voiturage durant tout l'événement Avion Bus Souhaitez-vous embarquer un passager en co-voiturage ?* Oui Non Précision sur le co-voiturageMerci de bien vouloir remplir les champs ci-dessous. Nous vous mettrons en contact avec les conducteurs/passagers. Vous pourrez ensuite contacter ceux qui offrent ou demandent un transport correspondant à vos besoins. Ville (s) de départ Ville (s) de retour Conducteur ou passager ? Nombre de place dans la voiture si conducteur ? Plaques d'immatriculation* COMMUNICATIONOù avez-vous entendu parler de nous ? Bouche à oreilles Internet Radio/télévision Médias écrits Médias sociaux Autres Infolettre*Soyez les premiers informés sur les dernières nouvelles concernant les TDLG à venir en vous inscrivant à notre infolettre. Notez que vous recevrez les informations importantes concernant votre participations à cette édition de la TDLG par courriel peu importe votre choix. Je désire recevoir l'infolettre Ne pas m'envoyer d'infolettre POLITIQUEPolitique d'annulation*Aucune annulation ne sera possible sauf en cas de force majeure tels un accident, un décès ou une maladie grave. Il est important de noter que des frais de 250 $ plus les frais de commission Paypal seront retenus pour toute annulation. Aucune annulation ne sera possible après le 1 février 2023. Renseignez-vous sur les assurances annulation de voyage auprès de votre assureur. 4. POLITIQUE EN CAS D’INTERRUPTION DE L’ÉVÉNEMENT. Plusieurs ressources sont nécessaires pour organiser l'événement et il est certain qu'un pourcentage des dépenses liées à l'organisation sera retenu. En tant qu'organisme à but non lucratif, Les Traversées de la Gaspésie n'ont pas les ressources pour assumer tous les risques financiers J'ai lu et j'accepte la politique d'annulation énoncée ci-dessus Droit à l'image*La TDLG hivernale est un évènement public et donc, accueille un lot de photographes et vidéographes sur les lieux. Je suis conscient que la diffusion de toute image ou vidéo de ma personne, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres images ou vidéos sur les site Web ou sur les réseaux sociaux, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations promotionnelles et de campagnes de publicité, pour le compte des Traversées de la Gaspésie ou de ses partenaires, peut être fait et ce sans aucune compensation monétaire, contrepartie ou indemnité. J'ai lu et j'accepte Acceptation des risques*Je suis conscient et j’accepte tous les risques, dangers et obstacles inhérents à la randonnée pédestre/à raquettes/à ski de fond, à l’environnement et à la météo. J’accepte de libérer et exonérer les Traversées de la Gaspésie, ses employés et ses représentants de toute responsabilité́ pour tout dommage corporel, moral ou matériel ainsi que la mort pouvant en découler. J’autorise le personnel des Traversées de la Gaspésie à prodiguer tous les premiers soins nécessaires. Je reconnais que l’activité́ se pratique sur des terrains accidentés, éloignés et difficiles d’accès. En cas de besoin, la communication pourrait être difficile et le sauvetage long et ardu. Ainsi je comprends que les soins médicaux ne puissent être administrés dans des délais raisonnables. J’autorise également l’équipe des Traversées de la Gaspésie à prendre la décision dans le cas d’un accident à me transporter (par ambulance, hélicoptère, garde côtière ou autrement) dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire, le tout, s’il y a lieu, à mes propres frais. Je reconnais que les excursions en forêt et en montagne requièrent une bonne forme physique et je déclare être en mesure d’exercer ces activités. Je m'engage à suivre la programmation lors de sorties et les parcours de la Traversée de la Gaspésie. Je suis conscient que si je ne suis pas cette programmation, ma sécurité ne pourra être assurée. J'ai lu et j'accepte PAIEMENTTotal Notez que vous serez redirigé vers une page de paiement où il sera mentionné un abonnement, ceci est dû au paiement en plusieurs versements. Ne vous inquiétez pas, vous ne vous apprêtez pas à vous abonner pour la vie à la TDLG, quoique vous courrez le risque d'attraper la piqûre. 🙂Commentaire Nous vous remercions de votre inscription et avons hâte de vous retrouver pour cette édition ! Payment MethodChoisir l'option carte de crédit si vous n'avez pas de compte PaypalPayPal CheckoutCredit Card MasterCardVisaSupported Credit Cards: MasterCard, Visa Card Number Expiration Date Security Code Cardholder Name